A mentális egészségügyi ellátórendszer funkciója a kapitalizmusban

Írta: Joanna Moncrief, MD, Mad In America, 2022. március 26.

Ebben a blogban a mentálhigiénés rendszer funkcióit tekintem át, amint azok a társadalom gazdasági és társadalmi szerkezetéhez kapcsolódnak, felhasználva Marx gazdasági kereteit. Arra a következtetésre jutok, hogy a mentálhigiénés rendszer lényegében egy gondozási és ellenőrzési rendszer, amelyet a mentális betegség fogalma legitimál, és amely különösen fontos szerepet játszik a kapitalista és neoliberális társadalmakban.

Ez a blog összefoglalja azt a cikket, amelyet nemrégiben írtam A Mentális Egészségügyi Rendszer politikai gazdaságossága: marxista elemzés címmel.1 Azt szerettem volna kidolgozni, hogy Marx közgazdasági elemzése mit jelent a mentálhigiénés rendszer szerepe szempontjából, és megvizsgálni néhány más elem relevanciáját is. kulcsfontosságú marxista eszmék és általában a társadalmi intézményekről és különösen a mentális egészségről szóló hatalmas mennyiségű marxista irodalom egy része.

Miért Marx? Mert Marx a felszínen keresztül tekint a modern kapitalizmus mélyebb gazdasági struktúrájába, és ezáltal rávilágít az intézmények és tevékenységek szerepére és funkcióira, amint azok a társadalmi élet alapvető alapját képező termelési és cserefolyamatokhoz kapcsolódnak.

A legfontosabb, hogy Marx leírja, mi a jellegzetes a kapitalista termelési módszerben, és miben különbözik a korábbi termelési formáktól. A tőkés termelés magában foglalja az értéktöbblet kivonását a bérmunkásoktól, ami azt jelenti, hogy a munkásoknak meg kell termelniük a bérük értékét plusz még egy kicsivel – és a kicsit több az az értéktöbblet, amely a tőkések profitját képezi. Ez a „kizsákmányolás” kifejezés technikai jelentése Marxnál. Ez az oka annak, hogy a kapitalista ipar olyan helyekre húzódik, ahol alacsonyan lehet tartani a béreket, így maximalizálható az értéktöbblet, miközben az árukat olcsón lehet tartani a piaci részesedés megtartása érdekében.

Marx azt is feltárja, hogyan fejlődnek a társadalmi intézmények, hogy támogassák az uralkodó gazdasági rendszert. Ami a mentálhigiénés rendszert illeti, egyes funkciói a legtöbb társadalmi csoportban vagy társadalomban nyilvánvalóak, és túlmutatnak bizonyos gazdasági berendezkedéseken, de vannak, amelyek inkább a kapitalizmusra jellemzőek. A modern mentális egészségügyi rendszer (vagy annak nagy része) felfogható a jóléti állam részeként, amely a 20. század elején kezdett kialakulni, hogy enyhítse a kapitalizmus legrosszabb pusztításait a munkásosztály potenciálisan forradalmi felkelésével szemben.

Számos befolyásos korábbi munka támaszkodott marxista eszmékre és elvekre, különösen Michel Foucault és Andrew Scull munkáira, és ezekkel tartozom köszönettel, miközben a politika, a gazdaság és a mentálhigiénés szolgáltatások legújabb trendjeivel kapcsolatos munkákat is felkaroltam.

A mentális zavar, mint társadalmi probléma

Először is röviden átgondolom, mire gondolunk, amikor mentális betegségről vagy mentális zavarról beszélünk. Azt javaslom, hogy ahelyett, hogy a mentális egészségügyi problémákat az egészségügyi állapotokkal egyenlőségjelenségbe hoznánk, tekintsünk rájuk közösségek vagy társadalmak problémáinak. Tudomásul veszem, hogy a jóhiszemű agybetegségek néha kihívást jelentő vagy problémás viselkedést okozhatnak, de amint a blog olvasóinak többsége tisztában van vele, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy bármely mentális rendellenesség, amely kizárná a „neuropszichiátriai állapotok” vagy demenciának minősülőket, specifikus, azonosítható következményekkel járna. az agyi aktivitás rendellenességei. Arra a következtetésre jutok, hogy amit „mentális betegségnek” nevezünk, az egyszerűen a kihívásokkal teli helyzetek összessége, amelyek akkor maradnak meg, ha a büntető igazságszolgáltatási rendszer által kezelhető és egy meghatározott egészségügyi állapot által okozott helyzetek kikerülnek a képből. „1

A mentálhigiénés rendszer társadalmi funkcióinak feltárásának folyamata segít annak tisztázásában, hogy ezek a helyzetek miből állnak, és mi teszi őket problematikussá.

A mentálhigiénés rendszer eredete és funkciói

Marxszal összhangban a modern mentális egészségügyi rendszer a kapitalizmus mellett fejlődött ki, ahogy Európában és az Egyesült Államokban kialakult, és érdemes megvizsgálni, hogyan keletkezett, és azt is, hogy mi előzte meg.

Angliában a 16. századtól kezdve a Szegénytörvényeknek nevezett törvények sorozata lehetővé tette a helyi tisztviselők számára, hogy kezeljék a szegénységgel összefüggő különféle társadalmi problémákat, beleértve a manapság mentális zavarokkal küzdő emberek által okozott problémákat is. A Szegénytörvény-feljegyzések anyagát tekintve a Szegénytörvény két fő funkciót töltött be e tekintetben: lehetővé tette azoknak az embereknek az ellátását, akik nem tudtak gondoskodni önmagukról (és családjukról, ha a kenyérkereső volt cselekvőképtelen). és lehetővé tette a közösség békéjét, harmóniáját és biztonságát veszélyeztető magatartások ellenőrzését, de nem volt kitéve a közösségi büntetés szokásos formáinak vagy formális jogi szankcióknak. A szegénytörvények csak azokra a családokra vonatkoztak, akik nem voltak elég gazdagok ahhoz, hogy maguk intézkedjenek, és átvették a VIII. Henrik alatt lerombolt kolostorok egyes funkcióit, különösen a betegek és fogyatékkal élők ellátását. Ezenkívül formalizálták a társadalmi ellenőrzés már meglévő helyi, informális rendszereit.

A kapitalizmus és az iparosodás felemelkedése Angliában a 18. és 19. században egyre több embert sodort szegénységbe, és ezek a helyi berendezkedések egyre terhesebbé váltak, divatba hozva az intézményi megoldások gondolatát. Az 1834-es szegénytörvény-módosítási törvényt követően azok, akik nem tudták ellátni magukat, kénytelenek voltak belépni a tiltó Victorian Workhouse-ba, hogy állami segítséget kapjanak. Ezekben az intézményekben a rezsimet szándékosan keménynek és büntetőnek tervezték, hogy az emberek szörnyű körülmények között viseljék el az alacsonyan fizetett munkát, hogy ne kelljen hozzájuk folyamodniuk. Amikor az emberek kétségbeesetten a Workhouse-hoz fordultak, motivációjuk volt, hogy mielőbb távozzanak.

A nyilvános elmegyógyintézetek ebben a kontextusban jöttek létre, és úgy lettek kialakítva, hogy kellemesebb, terápiásabb teret biztosítsanak a Munkaház mentálisan sérült lakóinak vagy potenciális lakóinak. Már az Erzsébet-korabeli szegénytörvényben különbséget tettek az arra érdemes és az érdemtelen szegények között, azzal a gondolattal, hogy a méltatlan szegények a lusták és motiválatlanok, akiket vissza lehet kényszeríteni dolgozni, míg az arra érdemes szegények a betegek és a tehetetlenek, akik nem. . A menedéket azért hozták létre, hogy az arra érdemes szegények egy részét ellássák, és úgy vélték, hogy a szelíd, de strukturált rezsim (ahogyan az volt a szándéka) segít visszaállítani az őrültek józan eszét, és ezáltal alkalmassá tenni őket a munkára.

Más szóval, a kapitalista rendszer szükségessé tette az arra érdemes és az érdemtelen szegények elkülönítését, hogy ne ássák alá azokat az erőfeszítéseket, amelyek a többséget a korai kapitalizmus szigorú környezetében kizsákmányolásra alkalmassá teszik. A menedékházak helyet biztosítottak az improduktívak ellátására és a bomlasztó magatartás visszaszorítására, amelyek veszélyeztethetik a társadalmi harmóniát, és kevésbé hajlandók vagy képessé tenni másokat a kizsákmányolásra.

Az elmúlt évtizedekben az állami menedékjog funkcióit privatizálták, és újra felosztották a biztonságos létesítmények, otthonok, otthoni gondozási csoportok és természetesen a családok magánszolgáltatói hálózata között. Ennek célja az volt, hogy a közszféra költségeit csökkentsék az alacsonyabban fizetett, kevésbé képzett munkaerő kevésbé intenzív ellátása révén, és növeljék a profittermelés lehetőségeit.

Jólét

Az intézmények és a kapcsolódó egészségügyi és gondozási szolgáltatások mellett a mentális egészségügyi problémákkal küzdők állami ellátása magában foglalja a jóléti ellátásokat is. A korai szegénytörvényekhez hasonlóan a jóléti ellátások segítséget nyújtanak azoknak az embereknek, akik képtelenek eltartani magukat, beleértve azokat is, akik valamilyen mentális zavarban szenvednek. A marxista fogyatékossággal foglalkozó irodalom felhívta a figyelmet arra, hogy a kapitalizmus függőséget hoz létre azáltal, hogy megköveteli, hogy az emberek elég produktívak legyenek ahhoz, hogy értéktöbbletet termeljenek ahhoz, hogy foglalkoztathatóak legyenek. Míg a prekapitalista társadalmakban az emberek többsége hasznos munkát végezhetett a közösségben, a kapitalista rendszerben a munkának csak akkor van gazdasági értéke, ha olyan termelékenységi szintet ér el, amely elegendő ahhoz, hogy profitot termeljen a kapitalista számára. Ezért „a jóléti állam egyik fő feladata, hogy anyagi vagy anyagi támogatást nyújtson azoknak, akik nem tudnak elég intenzíven dolgozni ahhoz, hogy értéktöbbletet termeljenek”.

Az elmúlt évtizedekben a neoliberalizmus térnyerésével összefüggésben drámaian megnövekedett azoknak a száma és aránya, akik mentális egészségügyi problémák miatt részesülnek ellátásban. A 20. század közepén a munkások izgatására és a 2. világháborúra reagálva javultak a bérek és a munkakörülmények. Az 1980-as évek óta ezek a nyereségek erodálódnak, és a munka rendkívül versenyképessé és bizonytalanná vált, ami sok embert kiszorít a munkaerőből, és előnyökhöz jutott. Az emberek demoralizálódnak és marginalizálódnak, és azt diagnosztizálják, hogy mentálisan rosszul vannak. Ennek következtében ma már a mentális egészségügyi problémák jelentik a betegség- és rokkantsági ellátások leggyakoribb okait, amelyek a menedékházakhoz hasonlóan hozzájárulnak „a nem dolgozó lakosság elcsendesedéséhez és elzárkózásához, hogy a többit hatékonyan ki lehessen használni”.

Hegemónia

Egy másik marxista fogalom, amely hasznos a mentális egészségügyi rendszer megértésében, a „hegemónia” – vagyis az emberek viselkedésének befolyásolása meggyőzéssel és beleegyezéssel, nem pedig erőszakkal. A mentálhigiénés rendszer korábbi funkciói – mind az intézményi pszichiátria, mind a jólét – legalábbis egyelőre attól az elképzeléstől függenek, hogy a mentális zavarok olyan egészségügyi állapotok, amelyek más egészségügyi állapotokhoz hasonlóan a testből erednek, és ezért függetlenek az egyén egészségétől. ügynökség. Ez azt jelenti, hogy az egyén kívánságait kényelmesen felül lehet bírálni, ha viselkedése kellemetlenséget vagy veszélyt okoz. Az elmebetegség fogalma az emberek betegszerepbe helyezésével a táppénz folyósítását is indokolja.

A „személyiség pszichiátriai átformálása”, ahogy Nikolas Rose nevezte, az elmúlt években a gyógyszeripar erőfeszítéseinek köszönhetően lendületet kapott, és sok országban a lakosság többsége mára magába szívta a széles körben forgalmazott narratívát: a kémiai egyensúlyhiány. A nyomor és aggodalom, amely a szegénységre, a diszkriminációra és a bizonytalanságra adott természetes válasz, egyéni egészségügyi problémákká alakul át. Ily módon az az elképzelés, hogy a mentális egészségügyi problémák betegségek vagy betegségek, „ideológiának” fogható fel, egy másik marxista kifejezéssel élve, amely a kapitalizmus alatti élet valóságát elhomályosító hamis hiedelmekre utal.

Következtetés

Bár a pszichiátriai rendszert orvosi rendszerként mutatják be, amelynek célja az egészségügyi rendellenességek kezelése, azt javaslom, hogy a pszichiátriai rendszer funkciói valóban az ellátás nyújtásából és az ellenőrzés elősegítéséből állnak. Ezek a funkciók évszázadokon át fennmaradtak, de a kapitalizmus fejlődésével kibővültek, amely megköveteli, hogy a dolgozók ne csak azért dolgozzanak, hogy biztosítsák saját fenntartásukat vagy hozzájáruljanak ahhoz, hanem értéktöbbletet is termeljenek. A bizonyítékoktól vagy annak hiányától függetlenül a mentális egészségügyi rendszerben részesülőket egészségügyileg betegnek kell tekinteni, oly módon, hogy a jelenlegi megállapodások legitimálása érdekében a testi betegséghez vagy betegséghez lehet igazítani. A mentális betegség fogalma olyan helyzetekben indokolja az emberekkel szembeni erőszak alkalmazását, ahol a büntető igazságszolgáltatási rendszer nem alkalmazható, és lehetővé teszi azoknak a személyeknek anyagi támogatását és gondozását, akik nem tudnak dolgozni vagy más módon gondoskodni nem tudnak.

A kapitalizmus alatti termelésszervezés sok olyan problémát generál, amelyet mentális zavaroknak nevezünk. Egy olyan gazdasági rendszer, amely igazságosabban osztja el az erőforrásokat, amely jövedelmet, lakhatást, oktatást és egészségügyi ellátást biztosít, és több ember számára lehetővé teszi a gazdasági és társadalmi életben való értelmes részvételt, eltörölné a jelenlegi mentális egészségügyi járvány nagy részét, amely oly szorosan összefügg a pénzügyi bizonytalansággal, úgymint adósság, lakáshiány, magány, félelem vagy kudarc érzése és céltalanság.

A pszichiátria néhány más kritikusától eltérően azonban úgy gondolom, hogy a mentális egészségügyi rendszer bizonyos funkciói továbbra is szükségesek maradnak bármely társadalomban, bár ez nem jelenti azt, hogy ezeket úgy kell ellátni, mint ma. A történelem azt sugallja, hogy mindig lesznek olyan emberek, akiket időről időre megzavarnak, és gondozásra és/vagy valamilyen elzárásra szorulnak. Az a fontos, hogy őszintén szembenézzünk ezekkel a problémákkal, hogy a lehető legtisztességesebb és humánusabb módon kezelhessük őket.

The Functions of the Mental Health System Under Capitalism

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.